前面和大家聊了孩子为什么总是夜里发高烧？后来有人在微信后台提出来一个问题：物理降温和使用退热药物为什么临床上一般用38.5℃为界值呢？此次就来谈一谈。

      1. 解决问题首先应该明确其出处

     （1）世界卫生组织建议，如果腋下温度超过38.5℃，且患儿烦躁不安，应及时给患儿退热治疗。当体温高于38.5℃时，人体的正常生理机能就会受到影响，引发各种不适，严重者甚至会出现昏迷、肝肾功能损伤，儿童还可能出现高热惊厥等，这个时候就需要在医生指导下使用退烧药了。当体温降至38.5℃以下，即可停用退烧药。以下情况即使不到39℃也应治疗，如患有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先天性心脏病、癫痫等。

     （2）2016 年版《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。

      2. 现在关于发热的最新的观点是怎么样的呢？

      2020年《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》发热的处理策略：根据发热评估的结果，结合原发病，如需退热治疗，可选择以下策略。

      （1）药物退热：2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。（此处≥38.2℃指南虽没有说明是腋温还是口温，但根据2016年指南应该是指腋温）

      （2）改善舒适度的护理措施：各国指南均不推荐物理降温用于退热，如乙醇擦身、冰水灌肠等方法，往往会明显增加患儿不适感（寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹）。同时过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热（寒战）和进一步减少散热（皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩）来克服物理降温的作用。

      对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

      3.结合临床专家对发烧的界定的观点

     “38.5℃是根据流行病学的调查和临床经验得出的。”青大附院院长表示，当人体体温处于37.5℃～38℃时，细菌比较活跃，维持低热对疾病有一定的好处。但是，随着体温逐渐升高，细菌变得越来越兴奋，继续放任不管的话，可引发孩子抽风，得脑炎，还会引起呼吸系统感染，如肺炎 、扁桃体炎等。

      他强调，38.5℃的界限并非一成不变，也不能一概而论，还要因人而异，看个体的具体症状和表现。“一个人如果发烧到38℃时就开始上吐下泻了，你还能继续观察，却不吃药不打针吗?”

      所以，“38.5℃以下物理降温为主，以上用退烧药”是世界卫生组织和国内较多指南与专家共识推荐的，是适用于98%的人，有些个例应排除在外。